中国大约有1亿的骨关节病患者,随着科技的进步,技术的成熟,对严重关节疾病,很多医院越来越多地选择了关节置换,现阶段主要包括膝关节或髋关节置换。许多患者和家属最关心的问题也许就是-人工关节能用多少年?人工关节置换的优点在于患者可以早期下床活动,手术后关节疼痛显著减轻甚至完全消失,能很快恢复正常的生活、工作,明显提高了生活质量。人工关节置换的缺点在于置换后的关节毕竟不是“原装”的,术后有可能出现假体松动、脱位、感染、疼痛、关节功能障碍、跛行等情况,与患者的预期可能有一定的差距。这个问题的回答和多个因素有关。材料--假体因素。包括关节假体的设计理念、制作工艺水平。随着高交联聚乙烯髋臼内衬,陶瓷内衬材料的优化,关节假体表面喷涂工艺水平的进步,关节使用寿命明显延长。受体--患者因素。有类风湿关节炎,强直性脊柱炎、骨质疏松,糖尿病等慢性病既往史的患者,关节使用的寿命明显缩短。体重超重,运动量过大也会影响关节寿命。手术--医生因素。主要是手术医生技术水平和理念,选择一个掌握先进理念和手术技术熟练的医生是你术后良好效果的重要保证。只要术后合理使用,一般不会影响关节的正常使用年限。一般而言,正常使用15年—20年多没有问题。生活中应该避免剧烈运动和损伤,这样肯定会延长使用时间,30年也不是没有可能。
深圳唯一,唯一,唯一引进OrthoView术前规划系统。核武器极别。规划全图看到墙壁上的屏幕没?高大上的术前规划系统。当年哥在德国留学看到德国人严谨的术前规划,差点把眼珠子瞪出来。可是这系统好几万美金,想偷也偷不来啊!髋关节规划图髋关节置换术后图现如今,在国家重点学科基金的赞助下,我们也有了OrthoView系统。从此鸟枪换炮,开始精准关节置换新篇章。再也不会出现股骨端劈裂的情况啦。第二个髋关节置换病例当初哥在德国,术前规划加导航膝关节置换。现如今哥也有核武器啦,精准,精准,精准关节置换。再也不用羡慕德国医生啦! 拍片时放上人民币硬币,精准计算X光片的放大缩小误差。 总之,一切为了精准,精准,精准。意犹未尽,再来一例手术病例。关注公众号,获取专业知识
骨关节炎是慢性退行性疾病,病变呈进展性缓慢发展,是最常见的关节炎,以关节软骨磨损、破坏表现为主,临床表现为关节疼痛、肿胀、关节畸形和活动受限。75岁以上人群发病率约70%~90%,女性较男性发病早,但最终男性、女性发病率相似。临床治疗包括非手术和手术治疗.以前者为主。药物治疗构成了非手术治疗的主要组成部分,包括对非甾体类消炎镇痛药、弱中枢性镇痛药、氨基葡萄糖、透明质酸、激素等,其中对乙酰氨基酚和非甾体类消炎镇痛药因能缓解疼痛、控制症状,成为骨关节炎治疗最常用的一线药物。一、氨基葡萄糖到底是个什么鬼?氨基葡萄糖是一种天然的氨基单糖,自蟹和其他带壳海洋生物中提取,是糖胺聚糖和透明质酸重要的结构成分,因此可作为内源性关节软骨营养物质的替代物。它可以刺激软骨细胞产生具有正常多聚体结构的蛋白多糖,提高软骨细胞的修复能力,抑制溶酶体酶、胶原酶和磷脂酶A2等水解酶的释放,减少对关节软骨基质的水解破坏,并能防止损伤细胞的超氧化自由基的产生,促使软骨基质的修复和重建,从而可延缓骨关节炎的病理过程和疾病的进程。因而作为一种关节软骨的营养补充。早在上世纪60年代氨基葡萄糖就开始在欧洲用于关节炎的治疗,90年代中叶起在美国风靡一时,目前仍是美国最受欢迎的关节软骨营养药物,以食物保健品形式供应市场,而欧洲则因该类产品所显示的一定的临床疗效将该产品作为处方药品进行管理和提供患者所需。尽管采用氨基葡萄糖预防和治疗骨关节炎已有很长时间,但对氨基葡萄糖适用于治疗何种程度的骨关节炎、疗效与安全性、有效治疗剂量和用法、哪种酸根的氨基葡萄糖有效等方面还存有许多争议。二、氨基葡萄糖适用于治疗何种程度的骨关节炎回顾已有的有关氨基葡萄糖治疗骨关节炎的临床研究,可以发现几乎所有研究入选的都是轻、中度关节疼痛的患者,同时,关节软骨的磨损程度都未到软骨大部磨损甚至更重的程度。因此,大部分专家认为临床上采用氨基葡萄糖治疗骨关节炎最合适的患者应是关节软骨轻度或中度磨损,其形态和结构基本存在的患者,而非关节软骨大部甚至完全磨损的患者,属于早期骨关节炎使用药物。所以,氨基葡萄糖可作为早、中期骨关节炎的治疗选择,对关节软骨严重磨损的终末期骨关节炎患者则疗效不佳。三、氨基葡萄糖治疗骨关节炎的疗效与安全性大量的临床研究都显示氨基葡萄糖治疗骨关节炎的安全性非常好,体现在用药过程中不良事件非常少,患者的用药依从性令人满意。这也是美国食品药品监督管理局能够将这类产品归为非处方的食物保健品的原因之一。早期的许多临床研究都提示氨基葡萄糖治疗骨关节炎8~12周,对缓解关节疼痛和提高受累关节总体功能有一定的疗效。在用药时间上,部分研究结果提示用药6~8周时已有关节疼痛的缓解,关节功能和患者生活质量的改善。3年用药结果显示氨基葡萄糖能中度缓解骨关节炎所致的关节疼痛。所有的临床研究均未显示用于研究的各种氨基葡萄糖的安全性与安慰剂有显著统计学差异。此外,也有研究显示氨基葡萄糖能有效延缓骨关节炎关节间隙的变窄和减轻关节疼痛,但关节疼痛的减轻与关节间隙狭窄的延迟并不平行,以延缓骨关节炎关节间隙变窄作用更好,而减轻疼痛效果则不够理想。总体而言,还是有足够多的证据支持氨基葡萄糖是髋和膝关节炎的治疗选择,相对于非甾体类消炎镇痛药(NSAIDS)和对乙酰氨基酚长期应用的不良反应,氨基葡萄糖长期应用安全性高,不良反应小,有一定的疗效,可单独或与非甾体类消炎镇痛药联合使用治疗骨关节炎。四、氨基葡萄糖治疗骨关节炎的有效剂量和疗程氨基葡萄糖主要有3种类型:硫酸氨基葡萄糖、盐酸氨基葡萄糖和N-乙酰氨基葡萄糖,目前市场上以前两个品种为主。大多数得出氨基葡萄糖治疗骨关节炎有效结果的临床研究都采用每日口服氨基葡萄糖1500 mg,分2次或3次使用。需要指出的是氨基葡萄糖是一种可吸收的小分子糖胺,但其生物可利用度却不足20%。同时,任何种类的氨基葡萄糖由于所结合的酸根载体不同,其氨基葡萄糖的结合率各不相同,盐酸氨基葡萄糖中含氨基葡萄糖83%。硫酸氨基葡萄糖中含65%,N-乙酰氨基葡萄糖含75%,任何临床研究无论采用何种氨基葡萄糖都必须以所含的纯氨基葡萄糖为剂量标准。氨基葡萄糖治疗骨关节炎的疗程也是未确定的问题。综合临床研究报道,大多数研究结果提示持续应用1500 mg氨基葡萄糖8周以上才能显示一定的疗效,而以使用1年以上疗效更为稳定。五、盐酸和硫酸氨基葡萄糖我到底吃哪种?至今,大多数的临床研究都是采用硫酸氨基葡萄糖,关于盐酸氨基葡萄糖治疗骨关节炎的循证医学研究较少。基础研究显示:盐酸根形式氨基葡萄糖的浓度高于硫酸.相对的生物可利用度较高;盐酸氨基葡萄糖形式每有效剂量中含盐量低于硫酸根形式,这不利于需要减少饮食中钠盐摄入的骨关节炎患者;氨基葡萄糖对骨关节炎的治疗作用主要与已与载体分解了的、可吸收的氨基葡萄糖剂量有关,而与酸根载体处于结合状态的氨基葡萄糖不能被吸收,无法被生物利用。因此,无论何种形式的氨基葡萄糖,只要能在体内与载体分解,并能被机体吸收,其生物学作用应是相似的。总之,氨基葡萄糖作为骨关节炎的治疗选择已在临床上对缓解病情、减轻症状方面取得了一定的疗效,但宜用于关节炎的早期和预防用药,也可用于关节炎患者的软骨修复,每日以1500 mg持续应用8周以上为好。推荐长期单独或与NSAID合用,并不断积累循证医学证据进一步验证氨基葡萄糖治疗骨关节炎的安全性和有效性。关注公众号,获取专业知识
为了我和您能及时沟通 在临床工作中,医生的工作地点经常变换,例如病房、手术室、门诊、院内开会、外出开会、外出会诊等;而且我们的工作时间也不固定,经常有值夜班、临时加班抢救等,因此很多情况下医生不方便接听电话。上面的种种因素造成了医患之间的联系不方便,患者出院后再联系我们就比较困难。来医院复查的时间到了,也不知道医生是否能当天出门诊。如果碰巧医生外出开会,临时停门诊,您可能就白跑一趟。如果恢复过程中遇到了问题,您也无法咨询医生。在考虑到上述情况后,我对您提出下面的几条建议,希望能方便我和您的及时沟通。在您来医院复查的前一天,请登陆孙炜医生好大夫个人网页(http://yjdswyjdsw.haodf.com)。可以通过加入两个QQ群来咨询。在治疗过程中,如果遇到了某些常见问题,您可以留言,我会及时回答您的问题。
各位患者,你们好,欢迎来到深圳二院骨关节科就诊。为了便于您更好的了解关节置换手术的基本知识,我们将患者的常见问题整理出来,供您参考。祝您就医愉快、早日康复。1、什么是人工关节置换术?正常的关节活动时,关节内的软骨可以有效减少骨与骨之间的摩擦。当发生骨性关节炎等疾病时,软骨老化、变形,骨与骨之间的摩擦加剧,引起关节肿胀、疼痛、罗圈腿等。人工关节置换术是将老化的软骨切除,在经过修整的骨表面安装金属假体和耐磨的塑料垫片。这样,关节活动时,金属与塑料之间的摩擦代替了骨与骨之间的摩擦,从而使患者的症状得到缓解、关节功能得到改善、生活质量得到提高。2、人工关节能用多少年? 人工关节采用金属和高分子塑料,按照人体关节的形状制作而成。这些材料经过严格的实验检测,是安全可靠的。在运动量不大的老年人,90%的患者假体可以使用20年以上。当然,人工关节的使用寿命与医生的技术水平有很大关系,有经验的医生安装的关节尺寸适中、位置准确、贴合紧密,关节使用寿命自然更长一些。3、人工关节置换的手术费用大概是多少? 根据使用人工关节的种类不同,住院费用(包括人工关节、手术、药物和检查等费用)也不同。在我科,如使用进口关节假体,单侧膝关节置换的住院费用约5.0万,单侧髋关节置换的住院费用约5万;如使用国产关节假体,单侧髋关节置换的住院费用约3万。如果患者对术后的生活质量要求更高或由于病情的因素,需要使用特殊类型的假体,住院费用也会相应发生变化。按照规定,深圳医保对象,使用国产人工关节每套报销90%,进口关节报销60%。4、国产关节和进口关节,我该选择哪个? 两种人工关节都是经过国家相关部门检测通过的产品,在质量上都过关,在国内也都在大量使用。国产关节为国外材料国内加工;进口关节为国外材料国外加工。如果从加工的工艺上来比较,进口关节的技术工艺更为精密。如果您的经济条件允许,进口关节是个很不错的选择。5、做手术,我得在医院住多少天? 住院以后,我们首先检查您的身体状况、评价心肺功能、制定手术方案,这大约要2~3天。手术后如果恢复良好,1-2周以后,您就可以出院到康复中心或在家中进行功能锻炼。通常关节置换手术的住院时间为7-10天左右。6、关节置换手术大概多长时间? 我们的技术和经验已经将手术时间缩短很多。一般单关节置换的手术时间约40分钟,麻醉准备时间约40分钟。但如果是关节严重屈曲变形、关节翻修等复杂手术,手术时间会延长。7、关节置换手术的伤口有多大? 膝关节置换的伤口长度大约为8—10cm,髋关节置换的伤口长度大约为8cm。如果关节以前严重变形,可能伤口还会延长几个公分。8、关节置换术后,多久可以正常行走? 人工关节置换术后第1天,患者就要在家属或护工的帮助下被动的活动关节。术后2~3天拔除伤口引流管后,我们即鼓励患者在床边练习,下床以助行器或拐杖练习行走。一般来说,术后2~3个月可逐渐恢复日常活动。此后,随着功能锻炼的继续进行,关节的活动会越来越好。9、在住院之前,我要做哪些准备? (1) 停止吸烟 这会帮助您降低发生手术并发症的风险。(2) 保持积极乐观的心态 关节置换手术是非常成熟的手术,我们的手术团队技术全面,熟练掌握各类复杂的关节置换和翻修手术。所以请您放松心情,不要过度紧张。(3) 保证良好的身体状况,避免发生感染 感染可以使细菌在手术中通过您的身体扩散,感染您新置换的关节,住院以前要注意避免出现牙龈脓肿、尿路感染、足癣、肺炎和流感等。(4) 内科慢性病的治疗 如果您患有高血压、糖尿病、冠心病等内科疾病,建议您住院之前到相应的门诊进行复查,请医生为您调整降血压、降血糖的药物,使血压、血糖控制在满意的水平,这样手术更加安全。冠心病患者到心内科门诊复查,评估心脏功能。如果您在家里吃阿司匹林、降压0号,应停药1星期后方可住院,因为这些药物会增加手术出血的风险。
骨关节炎:骨关节炎发展缓慢,可持续数年,多见于40岁以上的中老年人,其中10%的患者有明显症状。症状常见关节疼痛、发热、肿胀、活动受限,晨起关节僵直比较明显,但持续时间短,少于20分钟。骨关节炎通常只影响某些关节,如手、髋关节、膝关节和脊椎,若发生外伤,则可影响至腕关节、肘关节或踝关节。 类风湿关节炎:通常发病于25-50岁之间,可以突然发生,从双侧小关节开始,导致关节发红、发热、肿胀,晨起关节僵直且持续时间长,可达几个小时。类风湿关节炎往往累及多个关节,包括指关节、腕关节、肘关节和肩关节,经常导致疲劳和体重下降。 骨关节炎与类风湿关节炎都是慢性关节疾病全身性疾病,大小关节均可受累,但二者仍有本质上的不同,必须加以区别。1、类风湿关节炎以中年女性多发,而骨关节炎以50岁以后多发。2、类风湿关节炎的基本病变为滑膜炎,而骨关节炎主要为关节软骨退行性改变和骨质增生。3、类风湿关节炎累及近端指间关节,而骨关节炎主要累及膝、髋、脊柱及远端指关节。4、类风湿性关节炎呈持续性、对称性和进行性关节炎,不经治疗很少自行缓解;骨关节炎是非对称性关节炎,其病程长、致残率高。 5、 类风湿关节炎有类风湿结节,骨关节炎常见赫伯登结节、布夏尔结节。6、 类风湿关节炎患者晨僵可达1小时以上,骨关节炎患者的晨僵持续时间不足半小时。7、 类风湿关节炎患者类风湿因子阳性率达75%,骨关节炎患者的类风湿因子呈阴性。
各种摩擦面之间相互有什么区别吗?金属对聚乙烯塑料是使用最普通的摩擦面,每年磨损掉150~200微米,陶瓷对塑料则相对磨损较慢,每年磨损接近90微米,而陶瓷对陶瓷的磨损很慢,每年磨损只有不到5微米。这些不同种类的摩擦面匹配分别适合什么样的患者呢?60岁以下的患者,这些人预计未来的寿命会超过30年,最好使用陶瓷对陶瓷假体。60岁以上的患者选择陶瓷对聚乙烯塑料假体比较经济合适。陶瓷假体会不会碎裂?不过陶瓷关节正常使用的时候碎裂的机会大约在万分之一,所以基本不用担心陶瓷碎裂的问题。三代和四代陶瓷关节假体之间有什么区别呢?四代陶瓷比三代陶瓷更加耐磨,更不容易碎裂。
股骨头坏死塌陷后到底是“换”好还是“保”?股骨头坏死的治疗,尤其塌陷后保留自身髋关节的治疗(简称“保髋”),迄今为止仍然是全世界骨科最富有挑战性的工作之一。真正的股骨头坏死专家,懂得哪些病人可以不需要治疗,哪些病人可以采用非手术治疗,哪些病人必须尽快手术;哪些病人可以采用微创手术,哪些病人需要采用暴露关节的修复、重建手术;哪些病人可以延缓关节置换,哪些病人的关节不具备延缓置换的价值等等。其次是在懂得选择的基础上,又掌握从非手术、到微创手术、到传统修复、重建手术、到人工关节置换(从初次到翻修)等全套治疗技术。对股骨头坏死塌陷后是“换关节”,还是“保关节”这个问题,不能一概而论,塌陷的程度、范围、部位固然重要,但发生塌陷的时间、塌陷给患者造成的当前与今后的影响趋势(症状、髋关节活动度、关节稳定性等)决定治疗方案。也就是说患者的症状更为重要。专家可以帮助你决定到底是是“换关节”,还是“保关节”。